Другие названия: болезнь Зудека, рефлекторная симпатическая дистрофия, посттравматический остеопороз. Патологический синдром (боль, нарушение кровоснабжения, трофические изменения и расстройства функции), который чаще всего развивается после воздействия повреждающего фактора. Касается главным образом конечностей, однако занимает участок больший по объему, чем участок, иннервированный отдельным нервом, и имеет интенсивность значительно выше, чем интенсивность, которая возникала бы по причине действия одного фактора.

Инициирующие факторы: травмы (до 70% случаев; напр., у 1/3 больных после перелома Коллеса), инвазивные процедуры (декомпрессия при синдроме карпального канала, артроскопия, операции на позвоночнике), заболевания внутренних органов (инфаркт миокарда, туберкулез легких, злокачественные опухоли, фиброз легких), инсульт с гемипарезом, травмы мозга; у ≈20% больных причинный фактор неизвестен. Патомеханизм неясен.

Клиническая картина и типовое течение

Чаще поврежденным является запястье, реже колено, стопа, таранно-пяточный сустав, иногда целая конечность (синдром плечо-кисть или бедро-стопа), спорадически лицо и туловище. Поражения преимущественно асимметричные; если поражения возникают билатерально - тогда изменения конечности с противоположной стороны развиваются позже.

1. Симптомы:

• сильная, хроническая, жгучая боль за травмированным участком (не касается ни мышц, ни суставов); чрезмерная чувствительность к механическим, тепловым (например, мытье теплой водой) и болевым раздражителям; гиперестезия, алодиния (появление боли в ответ на действие слабых стимулов, которые в физиологических условиях не вызывают боли) и гиперпатия (возникновение боли после воздействия легких раздражителей, особенно повторяющихся); гиперчувствительность к стимулам уменьшается после элевации конечности, а усиливается при пассивных или активных движениях, изменении температуры, эмоционального стресса;
• трофические и двигательные изменения - ослабление мышц, неспособность выполнять движения, тремор, сокращения мышц, контрактуры, атрофия кожи, избыточное ороговение, атрофия кожных складок, пучок пальцев, волос (грубые волосы), ногтей (утолщенные, белого или коричневого цвета, с бороздами);
• сосудистые и вегетативные изменения - по сравнению с противоположной конечностью бледность или покраснение; гипертермия или гипотермия кожи, отек (у >80% больных; изначально тестообразный, в дальнейшем более плотный), повышенная потливость.

2. Типичное течение: стадии по классификации Steinbrocker (развиваются не у всех больных): 1 стадия (острая), обычно 1-3 мес., до 12 мес. - боль, гиперестезия, изменение температуры кожи, нарушение функции потоотделения (в большинстве случаев заболевание заканчивается на этой стадии); 2 стадия (дистрофическая), может длиться 1-2 года - боль, трофические изменения кожи, волос, ногтей; охлаждение кожи; 3 стадия (атрофическая или хроническая), длится несколько лет - атрофия кожи, контрактуры, костные изменения, нарушение функции конечности.