Артрит при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника

Дата публикации: 06.12.2014
Артрит при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника

Артрит, который связан течением неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезнью Крона (БК). Этиология неизвестна.

Клиническая картина и типовое течение.

1. Периферическая форма: преимущественно сопутствующая обострениям колита; имеет острое, мигрирующее, асимметричное течение; чаще поражаются коленные и голеностопные суставы; ревматоидный фактор отсутствует; эрозии или деформации суставов в целом не проявляются; большинство суставных изменений развивается через несколько лет от появления воспалительных изменений в кишечнике. Типы поражения периферических суставов:

  • тип 1 - олигоартритичный (поражены ≤5 суставов), острое течение, может опережать появление изменений в ЖКТ, преимущественно проходит в течение 10 нед., часто сопутствующими являются внекишечные симптомы, напр., узловая эритема;
  • тип 2 - полиартритичний (> 5 суставов), обычно отсутствует связь с обострением болезни кишечника, хроническое течение (месяцы, годы), без внекишечных симптомов, за исключением увеита;
  • тип 3 - аксиальные изменения являются сопутствующими периферическому поражению суставов.

2. Аксиальная форма: у части больных, несмотря на наличие радиологических изменений, типичных для сакроилеита, хроническая воспалительная боль крестцовой области не обнаруживается, а у других больных при типичных симптомах отсутствуют радиологические изменения. У 10-20% больных клиническая и радиологическая картина напоминает анкилозирующий спондилоартрит (АС).

3. Поражение других органов при НЯК/БК.

Диагностика

Вспомогательные исследования.

  1. Рентгенография: при периферической форме без эрозивных изменений; у <10% больных эрозивные изменения в пястно-фаланговых или плюстно-фаланговых суставах (от РА отличается наличием асимметричности поражений и поражениями лишь нескольких суставов). При аксиальной форме - как при АС.
  2. Исследование синовиальной жидкости: при периферической форме воспалительный характер.
  3. Лабораторные исследования: повышение концентрации маркеров воспаления (в т.ч. СРБ), тромбоцитоз, анемия при хронических болезнях.

Диагностические критерии

  • диагностика НЯК или БК;
  • признаки периферического артрита или сакроилеита и спондилита (аксиальная форма требует подтверждения поражений в визуализационных исследованиях).

Дифференциальный диагноз

  1. Периферическая форма РА с нетипичным течением, инфекционный артрит, реактивный артрит, ПСА.
  2. Аксиальная форма: другие спондилоартропатии.

Лечение

Лечение основного заболевания.

Периферическая форма (но не аксиальная) проходит сразу с уменьшением интенсивности поражений кишечника под влиянием лечения НЯК или БК, особенно с применением кортикотерапии.

Лечение поражений суставов.

  1. Физиотерапия: играет основную роль в поддержании функциональности, особенно при аксиальной форме.
  2. Фармакологическое лечение:
  • парацетамол или трамадол с целью снижения боли; следует избегать НПВП (повышают риск обострения воспалительных изменений кишечника);
  • сульфасалазин - препарат первого выбора среди ЛС, модифицирующих течение заболевания, при поражении периферических суставов, не влияет ни на аксиальные изменения, ни на энтезит;
  • ГК внутрисуставно, если поражены лишь несколько суставов, иногда парентерально в течение короткого времени, если разовьются поражения периферических суставов и наблюдается хороший ответ на кортикотерапию (ГК, применяемые при лечении болезни кишечника, не сдерживают прогрессирования радиологически установленных аксиальных поражений);
  • лекарства анти-ФНО (инфликсимаб, адалимумаб) благотворно влияют одновременно на кишечные симптомы и суставные (периферические и аксиальные) симптомы. Этанерцепт на течение воспалительных заболеваний кишечника не влияет и иногда вызывает обострение поражений в кишечнике. Опыт использования анти-ФНО препаратов при НЯК является более ограниченным, а результаты исследований, сравнивая с БК, недостаточно хорошими.

Прогноз.

Аксиальная форма приводит к инвалидности и ухудшению качества жизни. Периферическая форма обычно не приводит к длительным нарушениям и деформации суставов.


Новости YA-ZDOROVYI.COM
Подписаться на уникальные новости портала!
Комментарии (0)
Комментарии к этой статье еще не добавлены...


7-5=
Подписаться на комментарии