Инфекционный (септический) артрит: лечение

Дата публикации: 17.01.2015
Инфекционный (септический) артрит: лечение

1. Лечение начинают немедленно после забора синовиальной жидкости, крови и, возможно, других жидкостей и мазков с целью микробиологических исследований.

2. Бактериальная инфекция: при подозрении на бактериальную этиологию начинают эмпирическую антибиотикотерапию; можно руководствоваться результатом окраски синовиальной жидкости по методу Грамма.

  • негонорейный бактериальный артрит - при обнаружении грамположительных бактерий → ванкомицин в/в 30 мг/кг/сут (не более. 2 г/сут) в 2 разделенных дозах; грамотрицательные бактерии → цефалоспорин III поколения в/в (цефтазидим 1-2 г каждые 8 ч; цефтриаксон 2 г каждые 24 ч или цефотаксим 2 г каждые 8 ч); если по методу Грамма никакие бактерий не окрашены → у пациента без иммунодефицита следует применить ванкомицин, a у больного с иммунодефицитом или после травмы сустава добавить цефалоспорин III поколения. Меняют антибиотик в случае, если это аргументировано результатом антибиограммы. В общем, назначают антибиотики в/в в течение 2 нед., далее п/о в течение 2 нед.; модификации этой схемы зависят от клинического состояния больного, биодоступности антибиотиков (например, фторхинолоны можно подавать в/в короче - 4-7 дней) и результатов микробиологических исследований;
  • гонорейный артрит → цефтриаксон 1 г в/м или в/в или цефотаксим 1 г в/в каждые 8 ч в течение 7 дней; как альтернатива - ципрофлоксацин в/в 400 мг каждые 12 ч; лечение сопутствующей инфекции C. trachomatis;
  • туберкулезный артрит → выбор препаратов, как при туберкулезе, лечение должно продолжаться в течение 9 мес.;
  • инфекция после имплантации эндопротеза сустава → обычно устранение эндопротеза, долговременная антибиотикотерапия и реимплантацияэндопротеза.

3. Небактериальный инфекция.

  • вирусный артрит → НПВП;
  • грибковый артрит → при кандидозе флуконазол 400 мг/сут (6 мг/кг/сутки) в течение ≥6 нед. или амфотерицин В (липидный препарат) 3-5 мг/кг/сут в течение ≥2 нед., в дальнейшем флуконазол 400 мг/сут в течение 6-12 мес. Альтернативное лечение: эхинокандин (каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин) или  амфотерицин В (дезоксихолевая производная) 0,5-1 мг/кг/сут в течение ≥2 нед., в дальнейшем флуконазол 400 мг/сут в течение остального времени терапии. Необходима хирургическая некрэктомия.

4. Многократное удаление (при необходимости ежедневно) синовиальной жидкости с фрагментами некротических тканей путем пункции сустава грубой иглой и промывания суставной полости 0,9% NaCl, до получения отрицательных результатов микробиологических исследований и нормализации количества лейкоцитов в синовиальной жидкости. Не рекомендуется внутрисуставно вводить антибиотики. Если пункции сустава неэффективны (невозможно удалить полного объема жидкости), рекомендуется артроскопическая очистка сустава (особенно коленного и плечелопаточного), с промывкой большим объемом 0,9% NaCl под визуальным контролем. Альтернативой артроскопии является хирургическая артротомия с установлением открытого дренажа (метод выбора при септическом артрите тазобедренного сустава).

5. В течение первых 2 дней следует зафиксировать сустав шиной (обычно в разгибании); начиная с 3-го дня мобилизуем пассивными упражнениями, a после ликвидации боли также активными - это способствует заживлению и регенерации суставного хряща и околосуставных тканей, предотвращает формирование сгибательной контрактуры и спаек в суставе.

6. Боль необходимо контролировать с помощью анальгетиков.

7. Риск развития инфекции сустава повышен у пациентов, принимающих биологические ЛС (например, анти-ФНО). Предлагается отменить препарат на 3-5 периодов полураспада препарата перед операцией и снова назначить его после окончательного заживления раны (10-14 дней после операции). В практике инфликсимаб отменяют за 4-8 нед. перед операцией, адалимумаб за 4-6 нед., a этанерцепт за 2 недели.


Новости YA-ZDOROVYI.COM
Подписаться на уникальные новости портала!
Комментарии (0)
Комментарии к этой статье еще не добавлены...


1+2=
Подписаться на комментарии