Как проверяют проходимость маточных труб?

Дата публикации: 23.11.2014
Как проверяют проходимость маточных труб?

В наше время все врачи-специалисты гинекологического профиля должны знать, как проверяют проходимость маточных труб. Такая потребность необходима для диагностики бесплодия у женщин. Данный фактор бесплодия, если он присутствует у пациентки, называется трубно-перитонеальным. В пятидесяти процентах всех случаев перед тем, как проверяют проходимость маточных труб, проводят несколько лабораторных и инструментальных обследований. К ним относят анализ на гормональный фон, инфекционное и гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза и т.д. Таким образом, при подозрении на женское бесплодие, данный вариант диагностики считается самым информативным.

Методы определения проходимости маточных труб

Общепризнанными методами исследования проходимости маточных труб является рентгенологический – эхогистеросальпингоскопия и, эндоскопический – лапароскопия/фертилоскопия. Как узнать проходимость маточных труб? Классическим тестом является рентгенологическое исследование проходимости маточных труб, которое называется гистеросальпингография (ГСГ). Это исследование проводится на рентген – аппарате в первую, фолликулярную, фазу цикла. Метод основан на введении в канал шейки матки вводят металлического катетера так, чтобы он достигал полости матки. После этого через этот катетер полость матки туго наполняют водорастворимым контрастным веществом, которое, в случае проходимых маточных труб, через них проникает в полость малого таза. Делают два снимка- первый в начале введения контраста, чтобы оценить форму полости матки, четкие у нее контуры или нет, есть ли какая-нибудь патология полости матки (внутриматочные спайки – синехии, миомы, полипы) и проходимы ли трубы, а второй снимок – через несколько минут. На втором снимке смотрят, форму маточных труб (норма, сактосальпинксы, гидросальпинксы), по характеру распространения жидкости в полости малого таза определяют наличие спаечного процесса в малом тазу.

Еще с начала 80-х годов широко стало распространяться УЗИ на проходимость маточных труб, выполненное влагалищным датчиком. Преимущества влагалищного (или вагинального) датчика перед трансабдоминальным (датчика, которым водят по животу) проявились очень быстро. Все это привело к появлению новой методики – эхогистеросальпингоскопии.

Диагностика проходимости маточных труб при помощи эхогистеросальпингоскопии постепенно стала полноценной, принятой и широко используемой методикой. Преимущества эхогистеросальпингоскопии перед классической ГСГ проявились достаточно быстро и в первую очередь это – отсутствие рентгеновского излучения.

Как выполняется эхогистеросальпингоскопия.

В полость матки через канал шейки матки вводится тонкий (2 – 3 мм в диаметре) катетер из мягкого материала, который просто следует ходу канала шейки матки и не может повредить матку. После введения катетера в полость матки у него на конце раздувают баллончик из тонкой резины для того, чтобы катетер не мог выпасть из полости матки. Во влагалище вводят вагинальный УЗИ-датчик. После ультразвукового подтверждения правильного расположения катетера, то есть в полости матки, через катетер вводят теплый (примерно температуры тела) стерильный физраствор. Обычно для раздувания полости матки достаточно 3 – 5 мл, после чего жидкость начинает поступать по фаллопиевым трубам. Количество вводимой жидкости может варьировать от 20- 30 мл до 100 – 120 мл.

ГСГ и эхогистеросальпингоскопия достаточно недолгая и, разумеется, амбулаторная процедура оценки проходимости маточных труб, но, все-таки, некомфортная и часто – болезненная манипуляция. По данным различных исследований, частота воспалительных осложнений после ГСГ и эхогистеросальпингоскопии достигает 3%. Более того, эти методы отличаются высокой частотой ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов. Ложно-позитивные (при этом нормальные трубы на снимке выглядят как непроходимые) результаты достигают 25% и возможны вследствие спазма труб, неправильного заполнения полости матки контрастом. Частота ложно-негативных заключений (то есть – патологии не найдено), по данным нескольких исследований, равна почти 40%.

В настоящий момент времени “золотым стандартом” в исследовании проходимости маточных труб является лапароскопия/фертилоскопия. Хромогистеросальпингоскопия, которая проводится во время лапароскопии/фертилоскопии является наиболее информативным и достоверным методом исследования проходимости маточных труб.

Однако, этот метод исследования не дает полного представления о состоянии слизистой маточных труб. В “ Центре ЭКО профессора Феськова А.М. ® ” наряду с хромогидротубацией используют микросальпингоскопию. Микросальпингоскопия – это метод, который основан на интратубарном введении тонкой оптики, которая позволяет оценить состояние реснитчатого эпителия, выраженность продольных складок и наличие внутритрубных спаек. Особенно важна такая оценка состояния слизистой маточных труб для определения дальнейшей тактики лечения у пациенток с трубным фактором бесплодия.

Тест на проходимость маточных труб

HyFoSy это процедура, проводимая под ультразвуковым контролем, в ходе которой дают оценку наличия проходимости маточных труб.  Приблизительно в каждом третьем случае бездетности, у женщины имеется частичная или полная непроходимость одной или обеих маточных труб. Исследование проходимости маточных труб является одним из первых исследований в выявлении причин бесплодия у женщин. В случае проходимости маточных труб 20% женщин беременеют спонтанно после данной процедуры в течении последующих трёх месяцев. 

HyFoSy это неинвазивная процедура, в ходе которой не исползуется ни рентгеновское излучение, ни наркоз.  Несмотря на то, что в ходе данной процедуры исползуемый ExEm гель не имеет побочных действий на развивающийся плод, не рекомендуется беременеть в данный цикл до планируемой процедуры. Процедуру проводят в первой фазе менструационного цикла, после менструации на 5-12-й день цикла. На момент проведения обследования анализ цитологии шейки матки (PAP тест) и инфекционные маркеры должны быть негативными, также во влагалище не должно быть воспалительных процессов. Предраковые заболевания шейки матки и инфекций, до процедуры должны быть вылечены. HyFoSy не проводится при необьяснимых маточных кровотечениях или в случае наличия непереносимости или аллергии к компонентам ExEm геля (гидроксиэтилцеллюлоза, глицерол и очищенная вода). На ExEm гель аллергические реакции возникают крайне редко. На момент проведения процедуры мочевой пузырь должен быть пустым. Длительность процедуры HyFoSy с консультацией приблизительно 30 минут.

Процедура HyFoSy начинается с вагинального ультразвукового обследования, в ходе которого проверяют положение и структуру матки, яичников и маточных труб. После этого во влагалище помещают гинекологическое зеркало и чистят шейку матки дезинфицирующим средством. Через шейку матки вводят специальный катетер, после чего гинекологическое зеркало удаляют. Через катетер вводят в полость матки, пену, содержащую пузырьки воздуха, полученных вследствии соединения воды и воздуха гипоалергенного ExEm геля, основу которого составляет органическая целлюлоза. В данной пене имеющиеся пузырьки воздуха хорошо видны на ультразвуке и их передвижение в матке и маточных трубах возможно наблюдать при помощи трансвагинального ультразвукового датчика. Если маточные трубы проходимы, тогда пена ExEmг еля проходя через маточные трубы, попадает в брюшную полость, где в течении 24 часов она рассасывается. В случае непроходимости маточных труб, ExEm гель не попадает в маточные трубы, и пена ExEmг еля в течении нескольких часов будет выходить через влагалище.   

При спазме маточных труб данная процедура может быть немного болезненной. В данном случае процедуру прекращают на время и ждут когда спазм пройдёт и только после этого процедуру продолжают. При спазме маточных труб процедура  HyFoSy может дать 5 -10 % ложноположительных результатов, наглядно показывая что маточные трубы непроходимы, а впоследствии на процедуре лапороскопии маточные трубы  являются проходимыми для контрастного вещества. Самыми распостранёнными побочными действиями в ходе данной процедуры являются болезненность в области малого таза и спазмы матки, напоминающие менструальные боли. Данные болевые ощущения кратковременны и легко переносимы. При необходимости после процедуры Вам будут предложены пероральные обезбаливающие препараты, например парацетамол. Такие симптомы раздражения шейки матки, как тошнота, замедление сердцебиения, потливость и понижение давления, встречаются крайне редко. Несмотря на это садится за руль автомобиля сразу после процедуры не рекомендуется.

В очень редких случаях процедура может вызвать воспалительные процессы органов малого таза, которые проявляются в течении 10 дней после проведения процедуры.

После проведения процедуры HyFoSy Вы можете вернутся к своим ежедневным делам через час или два. Доверяйте своему самочуствию. После процедуры лучше использовать гигиенические прокладки, так как из влагалища могут выходить остатки пены ExEm геля. После проведения процедуры HyFoSy Вам будут разъяснены результаты обследования, а при наличии отклонений будут даны советы к дальнейшей тактике действий. После процедуры Вам будет дана выписка, которую Вы сможете представить своему гинекологу.


Новости YA-ZDOROVYI.COM
Подписаться на уникальные новости портала!
Комментарии (0)
Комментарии к этой статье еще не добавлены...


5+8=
Подписаться на комментарии