Анафилаксия и анафилактический шок: лечение

Дата публикации: 28.11.2014
Анафилаксия и анафилактический шок: лечение

1. Проверьте проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение и наличие сознания - при необходимости восстановите проходимость верхних дыхательных путей, при остановке дыхания или кровообращения начните реанимационные мероприятия. Если имеется стридор или массивный отек лица и верхних дыхательных путей (отек языка, слизистой оболочки ротовой полости и горла, охриплость) рассмотрите немедленную эндотрахеальную интубацию. Опоздание интубации может ее усложнить, а неудачная попытка интубации может усилить отек. При угрожающем отеке, который может вызвать непроходимость дыхательных путей и невозможность выполнения эндотрахеальной интубации, проведите коникотомию.

2. Прекратите экспозицию вещества, которое вероятно спровоцировало аллергическую реакцию (например, остановите введение ЛС или удалите жало пчелы).

3. Введите адреналин - показания (достаточно одного): шок, отек дыхательных путей, нарушение дыхания; у лиц с сохраненным кровообращением 0,5 мг в/м (раствор 1 мг/мл [1:1000]) внаружную поверхность бедра; введение можете повторять каждые 5 мин., при отсутствии улучшения или низком артериальном давлении; при задержке кровообращения - 1 мг в/в, по необходимости повторно каждые 3-5 мин.

4. При продолжающихся симптомах шока:
  • положите больного на спину с поднятыми ногами - помогает лечить гипотензию, но может ухудшить вентиляцию;
  • назначьте кислород 10-15 л/мин (показания: пролонгированная анафилаксия, симптомы ишемии миокарда, пациенты, принимающие ингаляционные в-миметики короткого действия, потребность введения нескольких доз адреналина);
  • обеспечьте внутривенный доступ двумя периферическими катетерами большого диаметра (лучше ≥1,8 мм [≤16 G]) и используйте наборы для быстройинфузии;
  • проводите в/в инфузию растворов - больным со значительным падением артериального давления, которые не реагируют на введение адреналина в/м, перелейте 1-2 л 0,9% NaCl в течение ≈5 мин. При устойчивой гипотензии также перелейте другие кристаллоидные или коллоидные растворы, быстро ≈500 мл, в дальнейшем медленная в/в инфузия; проверьте, не возникла ли перегрузка жидкостью;
  • проводите мониторинг артериального давления, при возможности ЭКГ, пульсоксиметрию или газометрию артериальной крови;
  • у больного с тяжелым отеком верхних дыхательных путей, бронхоспазмом или падением артериального давления, без реакции на неоднократное в/м введения адреналина и в/в инфузию растворов → рассмотрите возможность назначения адреналина 0,1-0,3 мг в 10 мл 0, 9% NaCl в/в в течение нескольких минут или при постоянной в/в инфузии 1-10 мкг/мин (раствор 1 мг в 100 мл 0,9% NaCl). Однако, такие действия связаны с высоким риском возникновения нарушений сердечного ритма. У больных, принимающих в-блокатор, адреналин бывает неэффективным; в таких случаях, прежде всего, проводите в/в инфузию растворов. У пациентов с систолическим артериальным давлением <90 мм рт. ст. кроме назначения адреналина и в/в инфузии растворов → рассмотрите возможность назначения другого вазопрессорного ЛС (норадреналина, адреналина или допамина [последний у пациентов с брадикардией]) в постоянной в/в инфузии;
  • у пациентов, принимающих в-блокаторы, которые не отвечают на лечение адреналином → рассмотрите назначения глюкагона в в/в медленной инфузии 1-5 мг в течение ≈5 мин, в дальнейшем в постоянной в/в инфузии 5-15 мкг/мин, в зависимости от клинической реакции. Частые симптомы побочного действия - тошнота, рвота и гипергликемия.

5. Назначьте антигистаминные ЛС в медленном в/в введении - H1-блокатор (клемастин 2 мг антазолин 200 мг в 10 мл 0,9% NaCl) и H2-блокатор (например, ранитидин 50 мг в 20 мл 0,9% NaCl). При анафилаксии без симптомов шока, отека дыхательных путей или нарушений дыхания, можете назначить антигистаминный препарат в/в или п/о.

6. Назначьте в/в ГК, напр., метилпреднизолон 1-2 мг/кг, далее - 1 мг/кг/д, или гидрокортизон 200-400 мг, далее - 100 мг каждые 6 ч, в течение более. 3-4 дней - не имеет значения при лечении острой фазы анафилактического шока, но может предупредить позднюю фазу анафилаксии. В случае анафилаксии без симптомов шока, отека дыхательных путей или нарушений дыхания можете назначить ГК п/о, напр., преднизон 0,5 мг/кг/сут.

7. Бронхорасширяющий препарат назначьте, если бронхоспазм не проходит после введения адреналина - в-миметик короткого действия в небулизации, напр., сальбутамол 2,5 или 5 мг в 3 мл 0,9% NaCl; при необходимости можете повторно проводить ингаляции; при неэффективности дополнительно назначьте ипратропия бромид 0,5 мг в небулизации.

8. Наблюдение после устранения симптомов анафилаксии:
  • наблюдайте больных в течение 8-24 ч, учитывая возможность проявления второй фазы реакции или пролонгированного анафилаксии. В частности, наблюдайте в течение 24 ч пациентов с тяжелой анафилаксией, при неизвестной этиологии, с медленным нарастанием симптомов, больных с тяжелым обострением астмы или выраженным бронхоспазмом, при возможности повторного контакта с аллергеном и больных с двухфазной реакцией в анамнезе;
  • пациенты, у которых в течение 8 ч после окончания лечения отсутствуют симптомы анафилаксии, можете выписать из больницы. Предупредите о возможности рецидива симптоматики и научите как действовать в таком случае - запишите для пациента информацию о (готовую к использованию) шприц-ампуле с адреналином, H1-блокатор п/o (например, клемастин табл. по 1 мг порекомендуйте однократный прием 2 табл.) и ГК п/о (преднизон табл. по 20 мг порекомендуйте однократный прием 2-3 табл.) и научите больного вместе с членами его семьи правильно их применять;
  • направьте пациента на консультацию к аллергологу для выяснения причины анафилаксии, вариантов профилактики и алгоритма дальнейшего лечения.


Новости YA-ZDOROVYI.COM
Подписаться на уникальные новости портала!
Комментарии (0)
Комментарии к этой статье еще не добавлены...


10+5=
Подписаться на комментарии