За последние тридцать лет благодаря новым видам лекарств, а также улучшению характера питания больных сахарным диабетом количество летальных исходов в результате заболеваний сердца значительно уменьшилось. Однако огромный рост количества больных диабетом 2-го типа, который прогнозируется в течение нескольких следующих десятилетий, может повернуть эту тенденцию вспять. В этой статье вы узнаете о нарушениях сердечной деятельности, которыми осложняется диабет.
Диабет и проблемы с сердцем
Заболевание коронарной артерии - это прогрессирующее нарушение проходимости крупных сосудов (артерий), снабжающих кровью сердечную мышцу. Полная закупорка одной или нескольких артерий ведет к возникновению сердечного приступа (инфаркта миокарда). При диабете риск заболевания коронарной артерии повышен даже у молодых больных диабетом 1-го типа, причем с возрастом риск развития этого грозного осложнения возрастает еще больше. У мужчин и женщин, больных диабетом 1-го типа, это осложнение диагностируется с одинаковой частотой.
Заболевание коронарной артерии является самой распространенной причиной смерти больных диабетом 2-го типа. Женщины, страдающие неинсулинозависимым диабетом, более подвержены риску заболевания коронарной артерии, чем мужчины. Развитию этого грозного осложнения у больных диабетом 2-го типа способствуют следующие факторы:
- Повышенная выработка инсулина из-за резистентности организма к этому гормону.
- Ожирение.
- Отложение жира в абдоминальной области, то есть преимущественно на линии талии.
- Гипертензия - повышенное кровяное давление.
- Нарушения липидного (жирового) состава крови, особенно снижение уровня липопротеинов высокой плотности ("хорошего" холестерина) и повышенное содержание в крови триглицеридов.
Проблемы с холестерином в крови возникают, к сожалению, даже у тех пациентов, которые успешно контролируют свой сахар. У людей, не больных диабетом, но с нарушенной толерантностью к глюкозе, могут возникать те же проблемы с составом крови.
Инфаркт, его лечение и профилактика
У больного диабетом риск внезапно погибнуть от сердечного приступа намного выше, чем у здорового. Более половины больных диабетом погибают именно по этой причине, 40% летальных исходов против 15%. Для больного, у которого уровень глюкозы в крови до сердечного приступа не был стабилизирован, вероятность смерти выше. В этом случае также развивается больше осложнений сердечного приступа - шок и сердечная недостаточность.
У пациентов-диабетиков, перенесших сердечный приступ, тяжелее и дольше проходит период восстановления. Повторный сердечный приступ происходит у 50% больных диабетом, по сравнению с 25% пациентов с нормальным обменом сахара. Процент смертности в течение пяти лет после первого сердечного приступа у диабетиков достигает 80%, в то время, как у не больных диабетом — 25%.
Лекарственные препараты, которые назначают для лечения сердечного приступа или инфаркта, способствуют рассасыванию сгустка крови, затрудняющего проходимость коронарной артерии. Во время проведения процедуры ангиопластики в сердечную артерию вводится катетер, с помощью которого ее проходимость восстанавливается. Но, к сожалению, диабетикам не всегда показан этот вид лечения. В некоторых случаях проводится хирургическая операция (так называемое шунтирование) по обходу поврежденной артерии.
Далее мы поговорим о трех распространенных осложнениях диабета, сказывающихся на работе сердца.
Метаболический синдром
При диабете 2-го типа прежде всего возникает резистентность к инсулину. Данное отклонение в некоторых случаях выявляется у больных еще до установления окончательного диагноза. Его признаки проявляются у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе, а также у 25% людей, не отягощенных подобным анамнезом. Состояние, известное ранее как синдром резистентности к инсулину, сейчас именуют метаболическим синдромом.
Типичный "портрет" больного, имеющего резистентность к инсулину, таков:
- Гипертензия. Если больной резистентен к инсулину, концентрация этого гормона в крови повышается, чтобы поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы. Вследствие чего повышается кровяное давление.
- Нарушение липидного (жирового) состава крови. Увеличивается содержание в крови триглицеридов и липопротеинов низкой плотности ("плохого" холестерина). В то же время отмечается недостаток липопротеинов высокой плотности - "хорошего" холестерина, способствующего очищению артерий.
- Микроальбуминурия - появление белка в моче. Возникновение микроальбуминурии в значительной мере связано с развитием заболевания коронарной артерии.
- Наличие в крови С-реактивного белка. Этот компонент крови свидетельствует о развитии в организме воспаления. Его содержание увеличивается по мере возрастания тяжести метаболического синдрома, свидетельствующего о том, что воспаление играет важную роль в заболевании коронарной артерии. Последнее подтверждается наличием факторов воспаления в крови, которые порождаются жировой тканью и увеличивают производство жиров в то время, как те блокируют метаболизм глюкозы. Также присутствие воспалительных клеток способствует развитию атеросклероза.
- Повышенный уровень ингибитора активатора плазмогена-1. Это химическое вещество блокирует деятельность активатора плазмогена и препятствует расщеплению сгустков крови, которые образуются в артериях сердца и других крупных сосудах.
- Повышенное отложение висцерального жира в абдоминальной области. От этого симптома можно избавиться, соблюдая диету, причем иногда потеря веса составляет 5—10% от общей массы тела.
- Ожирение. Во многих случаях (однако не всегда) метаболическому синдрому сопутствует ожирение. Но следует особо отметить, что у многих пациентов со значительным избытком массы тела метаболический синдром не развивается.
- Малоподвижный образ жизни. Однако активный образ жизни не убережет диабетика от метаболического синдрома, если он не соблюдает диету.
Вышеупомянутые признаки и состояния отмечаются у пациентов, предрасположенных к развитию заболевания коронарной артерии и возникновению сердечных приступов. Помните о том, что метаболический синдром может развиться даже при отсутствии диабета. В некоторых случаях он, возможно, представляет собой первичное отклонение, а не развивающееся со временем следствие повышенного уровня глюкозы в крови.
Если организм пациента, страдающего диабетом, резистентен к инсулину, то понижение уровня глюкозы в крови может снизить риск развития осложнений сердечного приступа, связанных с чрезмерной концентрацией сахара в крови. Но одной лишь этой мерой невозможно предотвратить сердечный приступ или инфаркт.
Для нормализации липидного (жирового) состава крови, в первую очередь, применяются препараты класса статинов, а также глитазонов (тиазолидинидионов), из которых в настоящее время доступны розиглитазон и пиоглитазон. Обо всех этих лекарствах подробно читайте здесь - . Перечисленные препараты наносят прямой удар по резистентности к инсулину. Их рекомендовано принимать не только диабетикам, но и прочим пациентам с метаболическим синдромом.
Кроме того, даже небольшая потеря веса или умеренные физические нагрузки могут уменьшить риск возникновения сердечного приступа.
Сердечная вегетативная нейропатия
Работу сердца регулирует нервная система, а поскольку при повышенном уровне глюкозы в крови возникает поражение нервов, то сердечная деятельность нарушается. Для выявления таких отклонений применяются исследования:- Измерение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. Обычно она повышается до 100 ударов и более в минуту.
- Измерение кровяного давления в положении стоя. По сравнению с кровяным давлением, измеренным в положении сидя, оно может существенно понизиться (как минимум, на 20 мм рт. ст. на протяжении трех минут).
- Измерение разницы частоты сердечных сокращений на вдохе и выдохе. Опасной считается незначительная разница, менее 10 ударов в минуту.
Кардиомиопатия
Лечение кардиомиопатии сводится к нормализации кровяного давления и уровня глюкозы в крови. Результаты исследований на животных, у которых была вызвана диабетическая кардиомиопатия, показывают, что нормализация уровня глюкозы в крови способствует заживлению и восстановлению сердечной мышцы.