Гипокалиемия (К+ <4,5 ммоль/л) может возникать вследствие снижения доставки, повышения потерь через почки и кишки, нарушения распределения при лечении инсулином, при алкалозе.
Клиника: нейромышечные признаки (снижение рефлексов, мышечная слабость, парезы), кишечные (запоры, паралитический илеус), почечные (изостенурия, полиурия, полидипсия, атония мочевого пузыря), кардиоваскулярные симптомы (аритмия, тахикардия, трепетание желудочков, повышенная чувствительность к гликозидам, изменения ЭКГ - уплощение, а затем смещение ниже изолинии зубца Т, снижение интервала S-T с появлением дополнительных зубцов и расширением интервала Q-T, артериальная гипотензия).
Лечение: оральный прием калия (80-150 ммоль в день в виде препаратов калия или фруктов), внутривенное введение калия не быстрее чем 20 ммоль/ч (то есть 50 мл 3%-го KCl) и не более 100-150 ммоль в день (то есть 240-360 мл 3%-го KCl). При интактной функции почек передозировать калий оральным приемом почти невозможно. При внутривенном введении всегда есть угроза передозировки с расстройством ритма сердца.
Клиника: общие признаки (слабость, спутанность сознания, тошнота), кардиоваскулярные (брадикардия, аритмия, появление на ЭКГ высокого и несколько заостренного зубца Т, остановка сердца), неврологические симптомы (парестезия, заторможенность).
Лечение: стимуляция диуреза, введение глюкозы с инсулином, препаратов кальция, лечение ацидоза, срочный гемодиализ.
Хлор. Наиболее важный внеклеточный анион, который принимает участие в метаболических процессах параллельно с ионами натрия и калия. Его дисбаланс возникает одновременно с дисбалансом натрия и калия.
Гидрокарбонат имеет большое значение в регуляции кислотно-щелочного состояния. Другие ионы с точки зрения неотложных состояний имеют меньшее значение.