Гипотиреоз при беременности

Дата публикации: 18.08.2014
Гипотиреоз при беременности

1. Скрининговые обследования, направленные на выявление нарушений функции щитовидной железы перед планируемой беременностью, согласно современным рекомендациям The Endocrine Society, являются показанными у беременных женщин с повышенным риском заболеваний щитовидной железы с нарушением функции щитовидной железы; после тиреоидэктомии; болезнями щитовидной железы в семейном анамнезе; с зобом; повышенным уровнем антитиреоидных антител в сыворотке; симптомами, указывающими на нарушения функции щитовидной железы; с сахарным диабетом I типа или другими аутоиммунными заболеваниями; с бесплодием, выкидышами или преждевременными родами в анамнезе; после терапевтического облучения головы или шеи.

2. У женщин во время беременности ТТГ определяется обычно в период 4-8 нед. беременности, во время первого акушерского осмотра. За максимально допустимый уровень ТТГ в сыворотке крови в периоде планирования беременности и в первом триместре беременности в рекомендациях The Endocrine Society принято значение 2,5 мМЕ/л, а во II и III тримастрах - 3,0 мМЕ/л.

3. Следует дополнительно определять антитела анти-ТПО (против тиреопероксидазы), если:
  • сопутствующим есть другое аутоиммунное заболевание (главным образом сахарный диабет I типа), или заболевание встречается в семье;
  • уровень ТТГ составляет >2,5 мМЕ/л;
  • УЗИ щитовидной железы указывает на аутоиммунное заболевание;
  • в любое время оказывался послеродовой тиреоидит;
  • женщина лечится по поводу бесплодия или ранее были выкидыши или преждевременные роды. Существует существенная зависимость между повышенным уровнем антител анти-ТПО и выкидышем, преждевременными родами и развитием дыхательной недостаточности у новорожденных.

4. У всех беременных женщин, а также и у тех, которые лечатся по поводу гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита в состоянии эутиреоза или с гипертиреозом в фазе тиреометаболического плато, следует применять дополнительно йодид калия; суточная доза йода составляет 150 мкг для женщин репродуктивного возраста и 250 мкг для женщин перед планируемой беременностью и во время беременности и лактации.

5. При гипотиреозе (даже субклинической формы) у беременных женщин следует начинать лечение L-T4 сразу в дозе, которая бы компенсировала потребность; если гипотиреоз диагностирован перед беременностью → необходимо увеличить дозу на 30-50%, обычно на 4-6 нед. беременности; у большинства женщин после родов следует уменьшить дозу L-T4. В первой половине беременности необходимо мониторить уровень ТТГ (как общего, так и свободного Т4) каждые 4 нед., между 26 и 32 неделями беременности - определить уровень ТТГ по крайней мере один раз. Определение уровня FT4 не позволяет детально оценить тиреометаболическое состояние во время беременности; во II и III триместре беременности показатели нормы общего Т4 (ТТ4) до беременности адаптируются путем умножения на 1,5, однако в связи с изменчивостью концентрации глобулина, связывающего Т4, концентрацию ТТ4 можно считать менее точным показателем, чем концентрация FT4.


Новости YA-ZDOROVYI.COM
Подписаться на уникальные новости портала!
Комментарии (0)
Комментарии к этой статье еще не добавлены...


8-7=
Подписаться на комментарии