Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. По мере накопления новой информации расширяются наши знания по использованию этой перспективной группы лекарств в кардиологии. ИАПФ назначают больным артериальной гипотензией различного генеза от умеренной до тяжелой формы как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной медикаментозной терапии. Они нашли также широкое использование в лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН) разного генеза и тяжести от I до IV функционального класса (ФК).

Прежде всего ИАПФ показаны больным с бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и фракцией выброса (ФВ) менее 40%. Терапия проводится как монотерапия. Именно ИАПФ у таких лиц предупреждает прогрессирование сердечной недостаточности (СН) и улучшает выживаемость. Нет достоверных данных о существенной эффективности лекарств при диастолической дисфункции миокарда. В течение последних 15 лет все шире применяют ИАПФ у больных острым инфарктом миокарда с систолической дисфункцией ЛЖ при ФВ менее 40-45%, СН II или III ФК.

Кроме артериальной гипотензии, ХСН и инфаркте миокарда (ИМ), показаниями для применения ИАПФ является ишемическая болезнь сердца со стенокардией, диабетическая нефропатия, гипертензивное сердце, атеросклероз с синдромом перемежающейся хромоты.

Длительное, правильно подобранное индивидуальное лечение ИАПФ существенно снижает риск развития застойной СН, хронической почечной недостаточности, повторного ИМ и нестабильной стенокардии. Нередко наступает стабилизация артериального давления и сердечной недостаточности. В результате улучшается качество жизни больных, увеличивается ее продолжительность и снижается смертность.

Абсолютными противопоказаниями к приему ИАПФ является аллергия к ИАПФ, трансплантация почки, односторонний или двусторонний атеросклероз почечных артерий с ишемией почек, артериальная гипотензия, артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., беременность и лактация, гиперкалиемия любого генеза (калий плазмы выше 5,5 ммоль/л), выраженная почечная недостаточность (креатинин выше 0,265 ммоль / л), гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный и митральный стеноз, требующие оперативной коррекции. Применение при стенозе почечных артерий каптоприла или эналаприла наслаивается на истощенные резервы ренин-ангиотензин-альдостерона, что приводит к неконтролируемому падению артериального давления с развитием острой почечной недостаточности. Относительными противопоказаниями к приему ИАПФ остается умеренная артериальная гипотензия, хроническая почечная недостаточность I-II степени, лейкопения, диффузные болезни соединительной ткани, умеренный стеноз устья аорты.