Менингит: диагностика

Дата публикации: 27.10.2014
Менингит: диагностика

Алгоритм действий: Если есть подозрение на менингит → следует стабилизировать общее состояние больного → определите, есть ли противопоказания к люмбальной пункции; если нет → немедленно выполните люмбальную пункцию (если есть → следует взять кровь на посев и начать соответствующее эмпирическое лечение) → начните соответствующее эмпирическое лечение и проведите его коррекцию после получения результатов микробиологического исследования (в т.ч. посева) спинномозговой жидкости (СМЖ) или крови и обнаруженной чувствительности к ЛС. В случае подозрения на гнойный менингит, время от первого контакта пациента с работником медицинской помощи до начала антибактериальной терапии не должно превышать 3 часов (1 час с момента поступления пациента в стационарное отделение), а при подозрении менингококковой этиологии - 30 мин.

Вспомогательные исследования

1. Общий анализ ликвора: интерпретация результатов, обычно ликворное давление повышено (>200 мм H2O), особенно при гнойном менингите. При кандидозе клеточный осадок гнойный или лимфоцитарный, концентрация белка повышена, а глюкозы умеренно снижена. При криптококкозе результат исследования может быть без патологических изменений, хотя обычно наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз, концентрация белка повышена, а глюкозы снижена. При аспергиллезе в 50% случаев результат исследования без патологических изменений, а у остальных в анализе чаще наблюдаются нехарактерные реактивные изменения.

2. Микробиологические исследования:
  • СМЖ: нативный препарат, изготовленный из осадка после проведенного центрифугирования, красится по Граму - начальная идентификация бактерий и грибов; окраску при использовании индийский чернил - начальная идентификация C. neoformans. Тест латексной агглютинации (результат в течение 15 мин) - помогает выявить антигены Hib и S. pneumoniae, N. meningitidis, C. neoformans; особенно результативный для уже леченных антибиотиками больных, или при отрицательном результате исследования окрашенных по Граму препарата или посева. Посев для выявления бактерий и грибов - предоставляет возможность окончательно установить этиологию менингита и чувствительность выявленных микроорганизмов к ЛС; при бактериальной инфекции результат обычно в течение 48 ч (за исключением туберкулеза); при грибковом инфицировании часто необходимы повторные исследования, пока не получат рост грибков. ПЦР (бактерии, вирусы, грибы) и ПЦР в реальном времени (вирусы) - дают возможность установить этиологию в случае отрицательного результата посева (например, у больных леченных антибиотиками перед забором СМЖ); ведущий метод диагностики вирусных менингитов. Серологические исследования - выявление специфических IgM (при необходимости также IgG) методом ИФА; помогает при диагностике некоторых вирусных менингитов и нейроборелиоза;
  • посев крови (бактерии, грибки) - следует выполнить у всех больных с подозрением на менингит перед началом антибиотикотерапии (чувствительность 60-90%);
  • мазок из горла и ануса - в случае подозрения энтеровирусной инфекции изоляция вирусов при клеточном культивировании.

3. КТ и МРТ головы: не являются обязательными для установления диагноза изолированного менингита (могут помочь заподозрить туберкулезный менингит), помогают исключить отек или опухоль головного мозга перед проведением люмбальной пункции, а также диагностировать ранние и поздние осложнения менингита у больных со стойкой неврологической симптоматикой (например, с очаговой, с нарушениями сознания), положительным результатом контрольных посевов СМЖ или рецидивирующим менингитом. Обследование следует выполнить до и после введения контраста. МРТ позволяет диагностировать редкое осложнение гнойного менингита - тромбоз сагиттального синуса.

4. При подозрении на туберкулезную этиологию следует искать первичный очаг + микробиологическая диагностика туберкулеза. Туберкулиновая проба не помогает в диагностике туберкулеза ЦНС (у >60% больных она отрицательная).

Дифференциальный диагноз

  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • очаговое поражение ЦНС (абсцесс или эмпиема), опухоль головного мозга;
  • раздражение мозговых оболочек вследствие инфекции вне ЦНС или неинфекционное (может проявляться симптомами повышенного внутричерепного давления, всегда без изменений со стороны СМЖ);
  • неопластические менингиты - вследствие метастазов рака в оболочки или их поражения при лимфопролиферативном процессе (изменения в СМЖ чаще напоминают бактериальный серозный менингит в диагностике определяющим является выявление опухолевых клеток при цитологическом исследовании СМЖ и выявление первичной опухоли);
  • ЛС - НПВП (прежде всего у леченных по поводу РА или других системных заболеваний соединительной ткани), котримоксазол, карбамазепин, цитарабин, внутривенные препараты иммуноглобулина; клиническая картина напоминает асептический менингит;
  • системное заболевание соединительной ткани (в т.ч., системные васкулиты) - клиника напоминает серозный менингит - http://med-pomosh.com/?p=163


Новости YA-ZDOROVYI.COM
Подписаться на уникальные новости портала!
Комментарии (0)
Комментарии к этой статье еще не добавлены...


7+7=
Подписаться на комментарии